C’est un malade de 62 ans, qui s’est présenté dans mon cabinet, pour des douleurs basithoraciques droites, survenues suite à une chute de sa hauteur, sur une murette, d’une soixantaine de cm de hauteur.
L’interrogatoire ne retrouve pas de diabète, d’ HTA, ou de toux.
Le malade était eupnéique et apyrétique (T° : 37° c).
Il n'y avait d'ecchymoses.
La palpation de la région basithoracique droite etait douloureuse. Cette douleur etait plus intense au niveau du point d’impact.
L’examen systémique était dans les limites de la normale. Le pouls et la TA etaient normaux.
Le malade était muni d’une radiographie thoracique standard (RTS), vue postéro- antérieure(PA), ou téléthorax de face.
L’examen de cette radiographie au négatoscope se révèla très difficile. Le cliché paraissait flou.
Devant la symptomatologie et le mutisme de la RTS, un gril costal a été demandé.
Celui-ci a révélé ce qui suit :
Discussion :
Devant un traumatisme thoracique, fermé, les pathologies suivantes sont à éliminer, car le pronostic vital est mis en jeu :
- Les fractures de côtes et, notamment, le volet thoracique.
- Les lésions pleurales, généralement secondaires aux fractures de côtes ; responsables de pneumothorax et d’emphysème sous–cutané.
- L’hémothorax secondaire à une rupture diaphragmatique.
- Les contusions pulmonaires.
- Enfin, les lésions vasculaires veineuses ou artérielles .
Conclusion :
Cette simple radiographie thoracique, si elle nous a permis d’éliminer une fracture de côte, nous a révélée une pathologie sous-jacente : une arthrose dorsale focale, qui a posteriori, était responsable des dorsalgies dont souffrait le malade, bien avant ce traumatisme révélateur.
Mes chères consœurs et chers confrères, votre contribution est la bienvenue et bonne lecture.
Dr Khaled Boubekri
